Cadre d’études juridiques – Investigateur Administratif
Assurance Maladie
Bobigny, 93000
Full-time
Contexte et enjeux
Vous souhaitez donner du sens à votre parcours professionnel ? Nous vous proposons de mettre vos compétences au service de la protection de la santé des 1.6 million d’assurés du département de Seine-Saint-Denis.
L’Assurance Maladie repose sur des valeurs de solidarité et d’égalité d’accès aux soins et est un acteur majeur de la branche maladie de la Sécurité Sociale. La CPAM gère les risques liés à la maladie, la maternité, l’invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles.
Description du Département Lutte Contre les fraudes:
Rattaché à la Direction des Affaires Juridiques de la CPAM, le Département Lutte contre les Fraudes contribue à l’efficacité du système de santé, il a trois missions principales :
Une mission de pilotage de la mise en œuvre du plan annuel et régional de contrôle-contentieux et de répression des fraudes élaboré par la CNAM
Une mission de détection et d’investigations :
Gérer le dispositif de détection et exploiter les signalements (internes et externes)
Mener des investigations en chambre et de terrain
Proposer les suites à donner à l’instance de décision
Une mission répressive :
Mettre en œuvre les actions décidées (pénalités financières, procédures pénales, civiles, ordinales…)
Suivre les actions jusqu’à décision définitive
Votre mission
Vous participerez à :
Instruire et gérer les dossiers de fraudes des professionnels de santé (IDE, MK, Médecins, transporteurs, centre de santé, orthophonistes…)
Procéder à l'analyse de l'activité des professionnels de santé (étude de facturation, étude statistique, requête)
Gérer les programmes nationaux de contrôle contentieux sur les centres de santé, les infirmiers, les transporteurs et médecins….
Faire progresser le traitement d’un dossier en établissant des relations de travail avec d’autres services de la caisse ou d’autres partenaires
Etablir le chiffrage du préjudice.
Procéder à la rédaction des actes de procédure (courriers, rapport d’investigation, synthèse, notifications d’indus…)
Analyser et développer des argumentaires
Monter en charge et gérer des créances en lien avec la Direction Comptable et Financière
Assurer le suivi des dossiers jusqu'à la clôture
Votre profil
Qualités requises sur le poste:
Vous êtes rigoureux et avez le sens de l’organisation, vous avez une bonne capacité d’analyse et de synthèse et vous aimez travailler en équipe. Vous êtes capable d’atteindre des objectifs quantitatifs et qualitatifs. Vous maîtrisez Excel et vous connaissez les règles en matière de confidentialité des données.
Idéalement, vous avez également :
de bonnes connaissances des prestations servies par l’assurance maladie (prestations en nature et en espèces) ou capacité à les acquérir (étude de la facturation et la recherche d’anomalies) ;
la connaissance des applicatifs de l’assurance maladie ou la capacité à les acquérir ;
des compétences rédactionnelles avérées.
Votre formation
De formation BAC + 2 à BAC + 5 dans le domaine (juridique, droit, gestion administrative…)
Contact
Dans le cadre de sa politique diversité, la CPAM de la Seine-Saint-Denis étudie, à compétences égales, toutes candidatures dont celles de personnes en situation de handicap.
Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d’Information de l’organisme. (cf «Livret sécurité du système d'information» figurant dans l’intranet – La CPAM – Sécurité du système d’information – Politique de sécurité du système d'information)
Les candidatures accompagnées d'un CV et d’une lettre de motivation doivent être adressées via le lien suivant uniquement :
https://jobaffinity.fr/apply/8dskp6ueshexrvc71h