Investigateur (H/F)
Assurance Maladie
Créteil, Val-de-Marne
Full-time
Contexte et enjeux
Depuis plus de 70 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Rejoindre l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour garantir l’accès universel aux droits et protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés : AGIR ENSEMBLE, PROTÉGER CHACUN. Organisme de droit privé gérant une mission de service public, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) du Val de Marne, est l'une des 102 caisses primaires de la branche maladie du régime général de Sécurité Sociale. Riche de près de 1300 collaborateurs, elle est chargée de verser aux assurés sociaux, des prestations liées aux risques maladie, maternité, décès, accidents du travail et maladies professionnelles.
Votre mission
Le pôle lutte contre la fraude a pour mission de détecter et investiguer sur des dossiers de suspicion de fraude concernant les bénéficiaires de prestations sociales versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs…).
Il est en charge pour tous les dossiers pour lesquels une activité fautive ou une fraude est avérée de la mise en œuvre de la récupération des sommes versées à tort et de l’engagement d’actions contentieuses à sa disposition (plainte pénale, plainte ordinale, action conventionnelle, procédure de pénalité, transaction)
Le pôle est composé de 18 agents :
2 managers,
1 gestionnaire administratif,
5 investigateurs,
5 enquêteurs,
1 expert technique,
1 chargé d'études,
3 juristes.
L’agent recruté sera amené à réaliser des investigations sur des dossiers de suspicion de fraude.
Il procédera aux investigations sur les activités de professionnels de santé tels que les infirmiers, les médecins…ou sur les dossiers assurés sociaux en contrôle pour différents motifs tels que la production de faux papier d’identité à l’ouverture du droit, fausses ordonnances, fraudes aux indemnités journalières,…
Afin de mener à bien ses missions, il réalisera des recherches sur les bases documentaires, élaborera des tableaux, sortira les archives, effectuera le calcul d’indus… Il rédigera une synthèse ou un rapport d’investigation en chambre pour les dossiers qui lui seront confiés.
Il réalisera la saisie des dossiers dans le logiciel de suivi OG3S,
Il répondra aux demandes de renseignements des partenaires externes,
Il travaillera en collaboration avec les autres chargés de contrôle interne, les enquêteurs et les juristes pour finaliser le dossier instruit.
Votre profil
– Appétence pour la recherche et l’étude de texte,
– Sens de l’analyse critique,
– Qualités rédactionnelles et de synthèse,
– Disponibilité et réactivité,
– Travail d'équipe, sens du relationnel,
– Bonne connaissance des tableurs Excel, Word,
– Motivation,
– Discrétion,
– Connaissance de la législation de sécurité sociale appréciée.
Votre formation
BAC + 2 ou expérience en organisme de sécurité sociale (de préférence en CPAM).
Contact
Merci de nous transmettre votre CV et votre lettre de motivation via le lien suivant :
https://jobaffinity.fr/apply/d32i2thb0pdwu92rya
Nous vous informons que nous ne traitons pas les candidatures nous parvenant par un autre canal que lien ci-dessus.